ОБРАЗЕЦ                                                                                                                                          Приложение № 3
к Административному регламенту
Федерального агентства по рыболовству
по предоставлению государственной услуги
по заключению договоров пользования
рыбоводными участками с рыбоводными
хозяйствами, утвержденному приказом
Федерального агентства по рыболовству
от 16 октября 2020 г. N 543

Заявка на участие в торгах в форме аукциона на право заключения
договора пользования рыбоводным участком
Заявитель: Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович
(для юридического лица или крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного в качестве юридического лица: полное и сокращенное (при наличии) наименование. Для индивидуального предпринимателя или крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного без образования юридического лица: фамилия, имя, отчество (при наличии)
Полное и сокращенное (при наличии) наименование, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, номер телефона, адрес (для юридического лица или крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного в качестве юридического лица)		
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации, номер телефона (для индивидуального предпринимателя или крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного без образования юридического лица)	Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович
паспорт: серия 00 00 № 000000, выдан отделом внутренних дел Тюменского района Тюменской области 
место жительства: 625616, г. Тюмень,
 ул. Привокзальная, д. 5
ИНН 000000000000
СНИЛС 000-000-000 00
8 3434 330055	
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного действовать от имени рыбоводного хозяйства	(Заполняется в том случае, если интересы заявителя представляет лицо по доверенности)	

Реквизиты банковского счета
	Западно-Сибирское отделение 
ПАО «Сбербанк» № 000
к/счет 000000000000
р/счет 000000000000
БИК 0000000	

Приложение: комплект документов на	2	л.	
Дата подачи заявки 16.10.2020

Индивидуальный предприниматель				Иванов Иван Иванович	
Должность
(при наличии)		Подпись		Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного действовать
от имени рыбоводного хозяйства	
М.П.
(при наличии)